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凈化工程
  • 資訊及標(biāo)準(zhǔn)
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目前由武漢爆發(fā)的新型冠狀病毒(COVID-19)已在全球部分地區(qū)造成極大的恐慌,同時也考驗醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危機(jī)處理能力。目前對于新型冠狀病毒尚無確切有效的治療辦法,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)先以隔離作為首要措施,避免疫情擴(kuò)散,然而,有效隔離并且保護(hù)人員方式須有標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓隔離病房,避免懸浮于空氣中的傳染源泄漏。因此次疫情,負(fù)壓隔離病房的重要性被各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所重視,小編整理由潔凈園組織編寫的《醫(yī)用潔凈裝備工程實施指南》的相關(guān)資料,期望幫助醫(yī)院感染控制及相關(guān)建設(shè)單位等了解負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的設(shè)置原理。 負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程是指通過凈化空調(diào)系統(tǒng)使病房內(nèi)空氣靜壓低于病房外相鄰環(huán)境空氣靜壓的病房[1]。是救治傳染性較強(qiáng)的帶有傳染...

案例介紹

目前由武漢爆發(fā)的新型冠狀病毒(COVID-19)已在全球部分地區(qū)造成極大的恐慌,同時也考驗醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危機(jī)處理能力。目前對于新型冠狀病毒尚無確切有效的治療辦法,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)先以隔離作為首要措施,避免疫情擴(kuò)散,然而,有效隔離并且保護(hù)人員方式須有標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓隔離病房,避免懸浮于空氣中的傳染源泄漏。因此次疫情,負(fù)壓隔離病房的重要性被各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所重視,小編整理由潔凈園組織編寫的《醫(yī)用潔凈裝備工程實施指南》的相關(guān)資料,期望幫助醫(yī)院感染控制及相關(guān)建設(shè)單位等了解負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的設(shè)置原理。
負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程是指通過凈化空調(diào)系統(tǒng)使病房內(nèi)空氣靜壓低于病房外相鄰環(huán)境空氣靜壓的病房[1]。是救治傳染性較強(qiáng)的帶有傳染性疾病的患者,隔離病原微生物及保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的重要醫(yī)療建筑設(shè)施。

一、負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的治療對象及其分類

1.負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程主要用于防止空氣傳播的疾病對病房以外的環(huán)境和患者以外的人的感染,這些病癥包括結(jié)核、水痘、肺炎、非典型肺炎、病毒性出血熱等[2]、安博拉病毒等。

2.平時沒有傳染病病人時,隔離病房可作為普通病房使用,這在美國建筑師學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)[3]中有明文規(guī)定,“隔離室……當(dāng)不需要隔離時,可用作普通護(hù)理室或可以分成獨立的隔離室”,“當(dāng)沒有空氣傳染病病人時,隔離室可供未感染病人使用”[2]。
3.隔離病房按患者疾病的傳染性強(qiáng)弱,可按如下分級:
① 接觸隔離,例如用于隔離肝炎型傳染性疾病的患者;
② 液滴隔離,和接觸隔離的差別體現(xiàn)在操作程序之中;
③ 空氣隔離,例如對肺結(jié)核患者。例如對埃博拉/拉沙出血熱、“非典”、金黃色葡萄球菌感染患者[2]。
也可以按要求的壓差不同,分為四級,澳大利亞就是這樣分級的[4]。如下為澳大利亞《醫(yī)療設(shè)施中隔離病房分級與設(shè)計導(dǎo)則》中的分類


二、原理及作用

負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程主要是控制可以通過氣溶膠傳播的傳染性疾病,為了不使隔離病房內(nèi)的空氣擴(kuò)散到室外環(huán)境或其他房間造成傳染,維持病房內(nèi)的負(fù)壓是最為有效的手段之一。同時通過隔離處置,將傳染病人和普通病人以及健康人員分開處置,極大的避免了交叉感染的可能,也便于對傳染性病人的單獨治療和護(hù)理。同時,隔離處置也便于污染物的消毒,縮小污染范圍,減少傳染病傳播的機(jī)會。

1. 隔離病房最好單獨設(shè)置,如不具備條件也應(yīng)在建筑物一側(cè),自成一區(qū)。
2. 負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的主要原則是物理隔離,主要通過建筑物本身的隔離以及空調(diào)系統(tǒng)形成的負(fù)壓隔離,一般情況,負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程應(yīng)由病房、獨立衛(wèi)生間、緩沖間、走廊等組成。
3. 同時根據(jù)污染嚴(yán)重程度劃分區(qū)域,一般可分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū),不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置緩沖間,以進(jìn)一步減小污染擴(kuò)散的可能。


三、面臨的傳染病現(xiàn)狀

目前人類所面對的各類傳染病(Infectious Diseases),均為由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。1. 自從人類出現(xiàn),傳染性疾病便隨之出現(xiàn),綜觀人類發(fā)展歷史上歷次重大的傳染病大流行事件,都給當(dāng)時的人類社會帶來了無法彌補(bǔ)的嚴(yán)重?fù)p失,無不顯示出人類在面對寄生性生物入侵時的脆弱無助?!皞魅静∵^去是,而且以后也一定會是影響人類歷史的一個最基礎(chǔ)的決定因素”(威廉姆.麥可尼,《瘟疫與人》)。2. 據(jù)悉,每年有超過1500萬人死于傳染病,其中80%以上發(fā)生在包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家。另根據(jù)一份世界銀行的報告《為健康投資》提供的資料,1990年死于傳染病的全球死亡人數(shù)達(dá)1669萬,占總體死亡人數(shù)的34.4%,而死于戰(zhàn)爭的人數(shù)僅為32萬,占0.64%。死于傳染病的人數(shù)是死于戰(zhàn)爭人數(shù)的50多倍。有人認(rèn)為,隨社會發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步,伴隨著細(xì)菌學(xué)、流行病學(xué)的不斷突破和公共健康體系的逐步完善,歷史上曾經(jīng)是橫行一時、被認(rèn)為是絕癥的一些傳染病如天花、肺結(jié)核、鼠疫等已經(jīng)被人類消滅或基本上得到了控制。但是,近年來的種種遭遇表明:21世紀(jì),傳染病依然存在。3. 即使傳染病在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)得到了一定的控制,但是在發(fā)展中國家,傳染病仍然在為害人類的健康。每年全球死亡人口中大約有1/4是死于傳染病。隨著這個世界全球化進(jìn)程的不斷加速,國際間的交流與人際往來越來越頻繁和密切,給傳染病的傳播提供了更加廣泛的平臺。4. 過去已經(jīng)控制的疾病如霍亂、鼠疫、瘧疾、肺結(jié)核和白喉等開始重新出現(xiàn)。1993年世界衛(wèi)生組織就曾經(jīng)宣布肺結(jié)核成了全球危機(jī),因為肺結(jié)核的發(fā)病率不斷上升,在我國,肺結(jié)核發(fā)病率也為位居傳染病之首。另據(jù)報道,今年在我國局部地區(qū)也出現(xiàn)了霍亂個例,再次為防御傳染疾病敲響警鐘。5. 一些新的傳染病陸續(xù)粉墨登場。2003年,一場突如其來的SARS忽然讓人們感受到疾病對健康、經(jīng)濟(jì)增長甚至社會秩序的威脅。緊隨其后的禽流感、甲型H1N1流感等也都嚴(yán)重威脅人類生命與全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。6. 在我國(尤其是農(nóng)村地區(qū)),由于人口眾多,衛(wèi)生條件及生活習(xí)慣不佳,傳染病一直嚴(yán)重影響著人民的生活生產(chǎn)。2009年,我國內(nèi)地報告事件數(shù)較2008年同期上升8.85%,病例數(shù)上升64.98%,死亡數(shù)上升140.19%(甲型H1N1流感作為2009年新發(fā)現(xiàn)的傳染病,在全球及我國廣泛流行,對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體水平產(chǎn)生較大影響)。報告事件數(shù)的上升主要與季節(jié)性流感報告事件數(shù)增加有關(guān);報告病例數(shù)和死亡數(shù)上升主要與甲型H1N1流感有關(guān)。(摘自衛(wèi)生部通報2009年我國內(nèi)地突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息)。7. 就北京地區(qū)為例,根據(jù)北京疾病預(yù)防控制中心(CDC)的統(tǒng)計顯示,2010年北京地區(qū)乙類傳染病共計89729例,丙類傳染病68642例,全年傳染病患者達(dá)15.8萬人!近兩年由于甲型H1N1流感的爆發(fā),雖然在我國已得到有效控制,但傳染病患例較往年依然有所上升。


四、建設(shè)的必要性

通過新冠病毒、SARS、甲型H1N1流感等傳染病的肆虐過程可以反映出中國公共衛(wèi)生體系存在的巨大壓力。中國曾經(jīng)被稱為發(fā)展中國家公共衛(wèi)生的樣板,但是近20年來,中國的公共衛(wèi)生體系已經(jīng)成為可持續(xù)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會的“軟肋”:1.由于人口眾多,面對大規(guī)模流行性傳染病爆發(fā)時的就醫(yī)壓力巨大;2.醫(yī)療資源相對稀缺、受經(jīng)濟(jì)條件所限,應(yīng)對傳染病的基礎(chǔ)建設(shè)還尚待完善;3.在傳染病房尤其是有較高技術(shù)要的隔離病房建設(shè)上,缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和工藝要求。傳染病尤其是烈性傳染病嚴(yán)重影響著人們的身體健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國家安全和社會的穩(wěn)定,而我國又不得不時刻準(zhǔn)備著應(yīng)對各種可能發(fā)生的傳染病的肆虐,因此,我國公共衛(wèi)生體系的建設(shè)是刻不容緩的。而作為應(yīng)對傳染病控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一的負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的建設(shè),也應(yīng)被有關(guān)部門提到更高的高度上來。


五、負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的現(xiàn)狀及存在問題

近年來,用于負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的研究和建設(shè)在我國正逐步發(fā)展起來。負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程主要用于隔離患有呼吸系統(tǒng)傳染疾病的病人,此類病人的病菌可以通過人的呼吸、飛沫和空氣等非直接接觸途徑進(jìn)行傳染,必須通過維持室內(nèi)負(fù)壓以防止室內(nèi)污染空氣向外擴(kuò)散而造成區(qū)域性傳染。但負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程是一個復(fù)雜的系統(tǒng)建設(shè),投資立項、選址、設(shè)計、施工、驗收等各環(huán)節(jié)均需要謹(jǐn)慎全面的考慮和專業(yè)的技術(shù)知識力量配合,目前各地只是根據(jù)各自的經(jīng)濟(jì)條件、思想意識和相對有限的技術(shù)知識水平進(jìn)行建設(shè),因此建設(shè)水平參差不齊,應(yīng)對突發(fā)事件的能力有限。

根據(jù)國家建筑工程質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心凈化檢測室對國內(nèi)多家傳染病醫(yī)院負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的工程檢查、檢測及診斷,我們發(fā)現(xiàn)國內(nèi)負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的建設(shè)存在諸多問題,集中體現(xiàn)在規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)欠缺、設(shè)計不規(guī)范,施工質(zhì)量不高及驗收標(biāo)準(zhǔn)不全等方面。

六、相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)
美國生物恐怖事件發(fā)生后,特別是SARS疫情過后,我國進(jìn)行負(fù)壓隔離研究顯得更加重要。我國政府已經(jīng)認(rèn)識到負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程建設(shè)的重要性,逐步開展了不同程度的公共衛(wèi)生體系的新(改擴(kuò))建活動,包括傳染病醫(yī)院門診樓、負(fù)壓手術(shù)室、負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的建設(shè),這為成功應(yīng)對2009年突發(fā)的甲型H1N1流感打下了堅實的基礎(chǔ)。多地在SARS之后新建或改建的隔離病房在甲型H1N1流感爆發(fā)時都起了至關(guān)重要的作用。然而,由于各地隔離病房建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)不一,從硬件設(shè)施到隔離理念上也存在著較大差異,因此不同隔離病房的使用效果也有可能是天壤之別。究其原因,主要在于缺乏統(tǒng)一、專業(yè)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。1. 目前國內(nèi)專門針對負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的設(shè)計、施工規(guī)范依然處于報批階段,該領(lǐng)域現(xiàn)行的設(shè)計及施工規(guī)范只能參考GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、GB50073-2013《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》和GB50591-2010《潔凈室施工及驗收規(guī)范》中相關(guān)條款,其中難免會出現(xiàn)對于“負(fù)壓隔離病房”這一特殊領(lǐng)域的盲區(qū)。另外,從對公共衛(wèi)生體系的監(jiān)管角度來看,衛(wèi)生部門也缺乏統(tǒng)一的國家級的對負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程建設(shè)配置的基本要求。2. 2009年12月發(fā)布的北京市地方標(biāo)準(zhǔn)DB11/663-2009《負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》是目前國內(nèi)在該領(lǐng)域較為成熟和領(lǐng)先的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對北京市負(fù)壓隔離病房的建設(shè)配置提出了一系列基本要求,涉及到工藝布局、氣流控制、壓力控制、凈化系統(tǒng)設(shè)置等各個方面,對各地開展隔離病房建設(shè)起到了標(biāo)桿作用,一直為各地相關(guān)部門所借鑒。

七、負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程設(shè)計中存在的問題

如前所述,目前國內(nèi)缺乏針對性較強(qiáng)的專業(yè)設(shè)計規(guī)范,同時各地設(shè)計單位對負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的認(rèn)識也有待提高。負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程在其平面布局、人流物流、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)等方面都有其特點。但一些設(shè)計單位缺乏基本的隔離理論基礎(chǔ)知識,布局上未考慮分區(qū)(清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)),氣流組織上未考慮單向流,壓力梯度不明確等問題:1. 通風(fēng)和空調(diào)施工設(shè)計圖內(nèi)容表達(dá)不完整,缺少隔離病房和普通病房的室內(nèi)參數(shù)要求,缺少必要的剖面圖或說明,缺少對空調(diào)機(jī)組、高效過濾器等設(shè)備的必要的技術(shù)要求和說明。設(shè)計不符合2003年6月1日起施行的中華人民共和國建設(shè)部《建筑工程設(shè)計文件編制深度規(guī)定》第4.7條對設(shè)計文件深度的規(guī)定。2. 隔離病房回風(fēng)口(段)未設(shè)計高效過濾器,系統(tǒng)排風(fēng)機(jī)沒有備用風(fēng)機(jī)。3. 圖紙的設(shè)計與施工說明中關(guān)于排風(fēng)控制的描述:“排風(fēng)機(jī)與凈化空調(diào)機(jī)組聯(lián)動,凈化機(jī)組開啟時,排風(fēng)機(jī)隨之開啟,凈化機(jī)組關(guān)閉時,排風(fēng)機(jī)隨之關(guān)閉”錯誤,如按設(shè)計方式運行,會導(dǎo)致開、關(guān)機(jī)過程中負(fù)壓房間出現(xiàn)正壓,致使污染物外泄。4. 污染走廊未設(shè)通風(fēng)空調(diào)設(shè)施,不利于形成有序的壓力梯度。5. 用于收治疑似病人的病房緩沖間未設(shè)任何通風(fēng)措施,難于形成必要的壓力梯度,會導(dǎo)致致病微生物在樓內(nèi)傳播。6. 在某些設(shè)計中,有的新風(fēng)口距相鄰排風(fēng)口不足3m,且位于排風(fēng)口上方(見圖1),有的新風(fēng)取風(fēng)口設(shè)在排水立管通氣口附近(見圖2)。排水透氣口位于新風(fēng)口上風(fēng)側(cè)或距離過近,通氣口散發(fā)的和排風(fēng)口吹出的污氣易被吸入到新風(fēng)口。  

可見,由于缺乏針對性強(qiáng)的專業(yè)設(shè)計規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),關(guān)于負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程建設(shè)的諸多設(shè)計要點往往被忽略,甚至?xí)霈F(xiàn)一些設(shè)計錯誤。


八、負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程施工中存在的問題

負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的施工過程,無論是在負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程的空調(diào)系統(tǒng)還是維護(hù)結(jié)構(gòu)等方面都可能存在諸多問題:
1. 空調(diào)設(shè)備
隔離病房系統(tǒng)不應(yīng)采用現(xiàn)場拼裝的機(jī)組,應(yīng)采購正規(guī)工廠制造的整機(jī)?,F(xiàn)場自行拼裝的機(jī)組受工藝影響,漏風(fēng)率大,過濾器、風(fēng)機(jī)和電機(jī)無法維護(hù)和更換,無法滿足工藝性空調(diào)的各項要求。
圖1~圖2為某傳染病醫(yī)院負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程系統(tǒng)所采用的現(xiàn)場拼裝組合空調(diào)機(jī)組。該空調(diào)機(jī)組采用直接膨脹制冷,表冷器安裝在室內(nèi)空調(diào)機(jī)組機(jī)箱內(nèi),壓縮機(jī)和冷凝器等置于室外機(jī)內(nèi),供熱采用電加熱器。所有空調(diào)機(jī)組壁板和框架均采用夾芯彩鋼板和鋁合金型材現(xiàn)場制作,工藝粗糙,機(jī)組在風(fēng)機(jī)段和中效過濾段沒有檢修門,且機(jī)組直接利用機(jī)房地面作為機(jī)組底板。整體機(jī)組沒有設(shè)備銘牌,未見整機(jī)合格證。無法更換過濾器,無法對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和維修。機(jī)組的冷凝水排水管均未做U型返水彎。


施工方單獨采購風(fēng)機(jī)、制冷設(shè)備、過濾器等部件,然后現(xiàn)場拼裝而成,無整機(jī)合格證。不符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》1.0.5的規(guī)定 “潔凈手術(shù)部所用材料必須有合格證或試驗證明,有有效期限的必須在有效期之內(nèi)。所有設(shè)備和整機(jī)必須有專業(yè)生產(chǎn)合格證和銘牌?!贝送?,機(jī)組在風(fēng)機(jī)段和中效過濾段沒有檢修門,難于進(jìn)行正常維修和保養(yǎng),且機(jī)組直接利用機(jī)房地面做機(jī)組底板,無法排除清洗廢水,不符合《手術(shù)部規(guī)范》7.3.1規(guī)定空調(diào)設(shè)備內(nèi)部結(jié)構(gòu)應(yīng)便于清洗并能順利排除清洗廢水。

2. 排風(fēng)設(shè)備
常見問題有:排風(fēng)機(jī)組拼裝,難以滿足工藝要求;排風(fēng)機(jī)未做備用,一旦故障,負(fù)壓房間將失去保障;排風(fēng)機(jī)出口未安裝防護(hù)罩(網(wǎng)),如下圖所示,會導(dǎo)致雨水、異物、昆蟲和小動物進(jìn)入設(shè)備。


3. 風(fēng)口常見問題:隔離病房內(nèi)的高效過濾器排風(fēng)位置與設(shè)計不符合,部分高效過濾器難于更換,難于保證更換后不泄漏,不便于進(jìn)行檢漏,排風(fēng)口位置偏高。 
病房排風(fēng)高效過濾器安裝位置不合理

風(fēng)管常見問題:對于潔凈空調(diào)而言,風(fēng)管漏風(fēng)率的要求要高于普通空調(diào),新的潔凈室施工及驗收規(guī)范中明確指出,空調(diào)管道應(yīng)進(jìn)行漏風(fēng)檢查,滿足規(guī)范要求。

4. 圍護(hù)結(jié)構(gòu)

負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程對圍護(hù)結(jié)構(gòu)的密閉性要求較高,但一些隔離病房在建設(shè)時沒有的足夠的認(rèn)識。如下圖,某隔離病房首層吊頂內(nèi)頂棚有多處密封不嚴(yán),風(fēng)道穿越壁板時出現(xiàn)縫隙,從吊頂內(nèi)可見漏光。


 
密封不嚴(yán)問題會造成室內(nèi)潔凈度不達(dá)標(biāo)或者致病微生物傳播,《設(shè)計規(guī)范》5.3.7條第1款強(qiáng)制規(guī)定:“潔凈室門窗、墻壁、頂棚、地(樓)面的構(gòu)造和施工和縫隙,均應(yīng)采取可靠的密閉措施”。某些隔離病房的門或家具采用木質(zhì)材料,如下圖所示。窗為氣密性較差的推拉窗。一方面木質(zhì)材料不能滿足潔凈區(qū)內(nèi)的無菌要求,另一方面,此類門窗會導(dǎo)致圍護(hù)結(jié)構(gòu)的氣密性較差。

 
圍護(hù)結(jié)構(gòu)不嚴(yán)密,還會導(dǎo)致壓力梯度無法保證,不能形成有效的氣流保護(hù)。另外,在檢查中我們還發(fā)現(xiàn),一些地區(qū)在進(jìn)行負(fù)壓隔離病房潔凈裝備工程建設(shè)時所采用的圍護(hù)結(jié)構(gòu)材料未達(dá)到消防要求。下圖為某地區(qū)隔離病房潔凈室頂棚和壁板采用50mm厚聚苯乙烯夾芯彩鋼板。

 依據(jù)《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》5.2.4強(qiáng)制規(guī)定“潔凈室的頂棚和壁板(包括夾芯材料)應(yīng)為不燃體,且不得采用有機(jī)復(fù)合材料?!币虼嗽摴こ滩环舷酪蟆?/span>


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文章內(nèi)容:許鐘麟主編《醫(yī)用潔凈裝備工程實施指南》 


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